Коммерческие названия: Anafranil, Anafranil SR
Фармакологические свойства
Кломипрамин — один из ключевых представителей группы трициклических антидепрессантов наряду с амитриптилином и имипрамином. По фармакологическому профилю он занимает промежуточное положение между ними: амитриптилин оказывает преимущественно седативное действие, имипрамин — стимулирующее, а кломипрамин сочетает оба эффекта в сбалансированной форме.
Механизм действия кломипрамина включает выраженное влияние на серотонинергическую систему. По воздействию на холинергические, адренергические и гистаминовые рецепторы он наиболее близок к имипрамину. Благодаря этому он особенно эффективен при депрессиях с эндогенными чертами, особенно при выраженных суточных колебаниях настроения и вегетативных функций. Часто демонстрирует эффективность у пациентов, не ответивших на другие трициклические антидепрессанты, включая амитриптилин и имипрамин.
Клиническое применение
Кломипрамин занимает особое место в терапии обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Он считается одним из наиболее эффективных антидепрессантов при лечении навязчивостей — как при эндогенных расстройствах, так и при невротических. Также может применяться при выраженной тревоге, панических атаках и фобических расстройствах, особенно если другие анксиолитики оказались неэффективны.
Несмотря на то что трициклические антидепрессанты могут усиливать активность симпатической нервной системы, клинические наблюдения показывают, что кломипрамин (так же, как амитриптилин и имипрамин) эффективно снижает вегетативные симптомы, в том числе тревожные и панические проявления.
Формы выпуска и схемы приёма
Кломипрамин выпускается в виде таблеток и раствора для внутривенного введения. В терапии ОКР чаще применяется пероральный путь. Внутривенное лечение начинают с дозы 25 мг, растворённой в 250–300 мл физиологического раствора или 5% глюкозы. Вливание проводят один раз в сутки, ежедневно увеличивая дозу на 25 мг до достижения терапевтического уровня — обычно 150 мг. Превышать эту дозу в рамках инфузионной терапии не рекомендуется.
Антидепрессивный эффект развивается постепенно, в то время как анксиолитическое действие может проявиться уже после нескольких процедур. После достижения целевой дозы инфузии продолжают ещё 4–5 дней. При клиническом улучшении курс удлиняют на 3–5 дней, затем переходят на таблетированную форму, постепенно снижая дозу внутривенно и компенсируя её перорально (например, 25 мг в/в = 50 мг внутрь).
Пероральную терапию начинают с низких доз (12,5–25 мг), увеличивая каждые 3–4 дня. Достигнув уровня 75 мг, часто делают паузу на 10–14 дней для оценки эффекта. При отсутствии улучшения дозу повышают до терапевтической (100–150 мг, максимум до 250–300 мг).
Продолжительность терапии зависит от диагноза. При депрессии бывает достаточно месяца стабильного состояния. В случае ОКР лечение должно быть значительно более продолжительным — преждевременная отмена часто приводит к рецидиву и синдрому отмены.
Побочные эффекты и их контроль
Побочные эффекты кломипрамина аналогичны другим трициклическим препаратам: ортостатическая гипотензия, головокружение, чувство неустойчивости (так называемый «эффект покачивания»), запоры, тошнота, подёргивания мышц, повышение аппетита. Последний обычно поддаётся контролю и редко приводит к существенной прибавке в весе. После внутривенного введения рекомендуется оставаться в горизонтальном положении минимум в течение часа.
Если побочные эффекты многочисленны, выражены и не проходят со временем — стоит рассмотреть смену препарата. На практике тяжёлые побочные реакции, проявившиеся в начале лечения, часто сохраняются и в дальнейшем, при этом не сопровождаются клиническим улучшением.
Иногда возникает феномен снижения эффективности на фоне стабильной дозы. Это может быть связано с «выпадением» из индивидуального терапевтического окна, часто в результате слишком быстрого увеличения дозировки. Если эффект снижается, а побочные реакции нарастают — следует вернуться к ранее эффективной дозе.
Заключение
Кломипрамин остаётся одним из наиболее изученных и надёжных препаратов для лечения эндогенной депрессии и обсессивно-компульсивного расстройства. Его терапевтический потенциал особенно заметен в случаях, резистентных к другим антидепрессантам. В Центре психиатрии и психотерапии Plexus в Варшаве мы подбираем антидепрессанты индивидуально, с учётом клинического профиля, переносимости и реакции пациента. Если вы сталкиваетесь с устойчивой тревогой, навязчивыми мыслями или плохо поддающейся лечению депрессией — мы готовы помочь. Мы принимаем на консультации на польском и русском языках, очно в Варшаве и онлайн.