Коммерческие названия: Miansec, Lerivon, Deprexolet, Miansegen
Механизм действия: акцент на регуляцию нейромедиаторов
Миансерин — представитель четырёхциклических антидепрессантов, обладающий уникальным механизмом действия и выраженной седативной активностью. Он часто сравнивается с миртазапином, поскольку оба препарата воздействуют на альфа-2-адренорецепторы, однако между ними существуют важные различия как в биохимическом, так и в клиническом аспекте. В отличие от ингибиторов обратного захвата моноаминов, миансерин усиливает активность серотонина и норадреналина другим способом: блокируя пресинаптические альфа-2-адренорецепторы. Это снимает тормозящую обратную связь и способствует дальнейшему высвобождению нейромедиаторов. Дополнительно препарат оказывает влияние на серотониновые рецепторы (шире и мощнее, чем миртазапин), а также активно блокирует H1-гистаминовые рецепторы.
Клинические эффекты
Среди основных терапевтических эффектов миансерина — облегчение депрессии (особенно ангедонической), выраженная седация, улучшение структуры сна и частичное снижение тревожности. Несмотря на это, его антидепрессивная сила в целом ниже, чем у миртазапина. При этом воздействие на симптомы ангедонии — ощущение эмоциональной «пустоты» или неспособности испытывать радость — делает его ценным в определённых клинических ситуациях.
Транквилизирующий эффект у миансерина проявляется преимущественно в начале курса, позже он может ослабевать. При этом важно понимать, что седативное действие и противотревожный эффект — не одно и то же. Миансерин надёжно вызывает снотворный эффект, но не всегда облегчает тревожное состояние.
Нарушения сна: как работает миансерин
Часто препарат применяется именно при нарушениях сна. В низких дозах (до 30 мг) он используется как снотворное средство, особенно при ночных пробуждениях и раннем пробуждении. Однако на сам процесс засыпания препарат влияет слабее, особенно если бессонница вызвана тревожностью.
Пиковое действие препарата наступает через 2–4 часа после приёма, что важно учитывать при планировании времени приёма. Эффект продолжается до 10 часов, поэтому утренняя сонливость — частое явление. В первые недели терапии возможна дневная сонливость из-за изменения фазы быстрого сна, но в дальнейшем организм адаптируется.
Основные показания
- депрессии инволюционного и соматизированного типа;
- расстройства с ангедонией и подавленным фоном настроения;
- бессонница с ночными пробуждениями;
- реактивные и тревожно-депрессивные состояния;
- профилактика мигреней (в некоторых случаях).
Побочные реакции
Наиболее частым и заметным побочным эффектом является сонливость, которая может как помогать, так и мешать в зависимости от ситуации. Увеличение массы тела также встречается нередко и может быть более выражено, чем при приёме миртазапина. В отличие от последнего, миансерин не улучшает либидо и в ряде случаев может даже его снижать.
Редким, но значимым осложнением является снижение уровня лейкоцитов, которое может проявляться частыми инфекциями. Кроме того, при резкой отмене препарата возможен затяжной синдром отмены, поэтому завершение терапии требует постепенного снижения дозы.
Дозировка и схема приёма
Миансерин принимается один раз в сутки — вечером, учитывая его седативные свойства. Период полувыведения составляет около 32 часов, равновесная концентрация достигается через 2–3 недели.
Снотворное действие обеспечивается при дозах до 30 мг. Для достижения антидепрессивного эффекта требуются дозы 60–90 мг. Повышение дозы осуществляется каждые несколько дней, обычно по 15 мг. Если спустя 2–3 недели улучшения не наблюдается — продолжается титрация до максимально допустимой дозы (90 мг).
Преимущество миансерина также заключается в том, что он, как правило, легче переносится на начальных этапах терапии по сравнению с рядом других антидепрессантов, включая миртазапин.
Заключение
Миансерин может стать ценным инструментом в терапии депрессий, особенно сопровождающихся нарушениями сна и ангедонией. Его выраженная седативная активность делает его полезным при хронической бессоннице, однако требует осторожности при использовании в дневное время из-за риска сонливости. В Центре психиатрии и психотерапии Plexus в Варшаве мы помогаем подобрать наиболее подходящее лечение на основе клинической картины, биологических особенностей и чувствительности пациента к терапии. Мы принимаем на польском и русском языках — как очно в Варшаве, так и онлайн.