Коммерческие названия: Mirtazpine Teva, Mirtazapine Aurovitas, Mirtor, Mirtagen, Mirzaten, Remirta, Mirtasad, Mirtamerck, Remeron, Esprital
Миртазапин: антидепрессант с уникальным подходом
Миртазапин — это один из четырехциклических антидепрессантов с довольно интересным и необычным механизмом действия. В отличие от большинства антидепрессантов, которые работают за счет блокировки обратного захвата моноаминов, миртазапин воздействует на пресинаптические альфа-2 адренорецепторы. Что это значит? Представьте: когда уровень серотонина или норадреналина в синаптической щели достигает определенного уровня, эти альфа-2 рецепторы «понимают», что можно остановить выделение новых нейромедиаторов. Но миртазапин блокирует эти рецепторы, и выделение серотонина и норадреналина продолжается, что приводит к их повышенной концентрации.Но на этом его действие не заканчивается. Миртазапин взаимодействует с рядом других рецепторов. Например, он блокирует 5-HT2 и 5-HT3 серотониновые рецепторы. Это важный момент, так как именно благодаря этому действию он снижает риск побочных эффектов со стороны ЖКТ, таких как тошнота или рвота. Он также стимулирует 5-HT1 рецепторы, что оказывает дополнительный антидепрессивный и противотревожный эффект.Но есть ещё один важный момент. Он блокирует H1 гистаминовые рецепторы, что и объясняет его мощный седативный эффект, увеличение аппетита и, как следствие, набор веса. С другой стороны, он не трогает альфа-1 адренорецепторы, что отличает его от трициклических антидепрессантов и снижает риск ортостатической гипотензии и головокружения.
Основные эффекты
Антидепрессивный эффект проявляется достаточно быстро. Уже через неделю можно заметить первые изменения, хотя полный эффект раскрывается за 3-4 недели. Это делает миртазапин особенно ценным в случаях депрессий с ангедонией, психомоторным торможением и нехваткой энергии. Пациенты часто отмечают улучшение настроения, повышение мотивации и активизации уже на дозах 30-45 мг.Снотворный эффект — ещё один важный аспект. Это лекарство буквально помогает заснуть, но важно понимать разницу между седативным и снотворным эффектом. Седативный эффект со временем уходит (особенно при повышении дозы), а вот снотворное действие сохраняется на протяжении всего курса лечения.Особенность этого снотворного действия в том, что оно наступает не сразу после приёма таблетки. Если препарат был принят натощак, эффект проявится быстрее — через час. Если вместе с едой, то может потребоваться 2-3 часа. Именно поэтому препарат принимается на ночь.
Когда показан миртазапин
- Труднолечимые депрессии, особенно с выраженным психомоторным торможением и ангедонией.
- Тревожно-депрессивные расстройства, особенно на начальных этапах терапии.
- Ипохондрические депрессии, при которых он обеспечивает стойкую ремиссию и снижает риск рецидивов.
- Нарушения сна (как первичное, так и вторичное).
Особенно он полезен в гериатрической практике. У пожилых пациентов часто наблюдаются депрессии с тревожностью, бессонницей и ипохондрическими жалобами, на которые он отлично воздействует. К тому же у него нет холинолитических эффектов, что важно для пожилых людей.Также миртазапин используется для коррекции сексуальных нарушений, возникающих на фоне депрессии или приёма других антидепрессантов (например, СИОЗС). В комбинации с ними он помогает убрать аноргазмию, снижение либидо и другие проблемы.
Комбинации и синергетический эффект
Одной из самых известных комбинаций является «калифорнийское ракетное топливо» — сочетание миртазапина и венлафаксина. Венлафаксин блокирует обратный захват серотонина и норадреналина, а миртазапин дополнительно увеличивает их концентрацию, действуя через альфа-2 рецепторы. Вдобавок они вместе повышают уровень дофамина, что значительно усиливает общий антидепрессивный эффект.Кроме того, миртазапин часто комбинируют с СИОЗС для коррекции побочных эффектов и усиления противотревожного действия. Это позволяет минимизировать риск апатии и ангедонии, возникающих из-за подавления дофамина на фоне высоких доз серотонина.
Побочные эффекты
Увеличение массы тела — пожалуй, самая большая проблема. Миртазапин стимулирует аппетит через блокаду H1 гистаминовых рецепторов и меняет метаболические процессы, что приводит к набору веса. Для борьбы с этим применяют метформин или бета-гистин. Однако стоит отметить, что эти препараты лишь предотвращают набор веса, но не способствуют его снижению.Сонливость — ещё один распространённый побочный эффект, который обычно проходит через несколько недель.Вздутие живота — это индивидуальная реакция организма, которая может возникать независимо от дозировки. Если вздутие вызывает сильный дискомфорт, может потребоваться замена препарата.А вот таких побочных эффектов, как нарушение сексуальной функции, тошнота, рвота, сухость во рту или запоры, у миртазапина практически нет. Это его большое преимущество перед СИОЗС и трициклическими антидепрессантами.
Особенности приема
Стартовая доза — 15 мг на ночь. На этой дозе он работает как снотворное и седативное средство, но антидепрессивный эффект на таких дозах маловероятен. Если требуется именно антидепрессивное действие, дозу нужно повышать до 30-45 мг.В тяжелых случаях дозировка может быть увеличена до 60-90 мг. Период полувыведения препарата составляет 30-40 часов, поэтому одного приёма в сутки вполне достаточно.Первые признаки улучшения появляются уже через неделю, но полный эффект развивается к концу первого месяца. Снотворный эффект проявляется с первого дня приёма.
Заключение
Миртазапин — это мощный антидепрессант, который работает быстро и эффективно, особенно при депрессиях с выраженным психомоторным торможением, ангедонией и нарушениями сна. Благодаря своей уникальной механике действия он безопасен для пожилых пациентов, хорошо переносится и может комбинироваться с другими антидепрессантами для усиления эффекта и минимизации побочных реакций.
Если вы хотите понять, что происходит с вашим состоянием или обсудить подходящее лечение, приходите в центр Plexus который находится в Варшаве — у нас работает психиатр говорящий на польском и русском языке, который поможет подобрать комфортное для вас решение.