Коммерческие названия: Zoloft, Sertraline Aurovitas, Sertraline Krka, Asentra, Asertin, Setaloft, Zotral, Sertagen, Miravil, Stimuloton
Сертралин: антидепрессант, который действует медленно, но уверенно
Сертралин — это ещё один представитель группы СИОЗС. И хотя этот препарат раскрывается не так быстро, как хотелось бы многим, он имеет свои уникальные особенности, которые делают его незаменимым в психиатрической практике.
Основное действие сертралина связано с увеличением содержания серотонина в мозге. Когда этот нейромедиатор задерживается в синаптической щели и дольше выполняет свою работу, человек начинает чувствовать себя лучше: снижается тревога, улучшается настроение, уходят панические атаки. Но на этом сертралин не останавливается. В отличие от других антидепрессантов своей группы, он также частично блокирует обратный захват дофамина. Да, это происходит в сто раз слабее, чем с серотонином, но всё равно даёт ему небольшое преимущество перед другими СИОЗС. Благодаря этому сертралин лучше справляется с депрессиями, где есть апатия и упадок мотивации.
Но вот что стоит знать: сертралин блокирует ещё и Сигма-1 рецепторы в кишечнике. А это означает одно — побочные эффекты со стороны ЖКТ здесь не просто часты, а могут быть довольно выраженными. Если вы начнёте принимать сертралин, диарея, тошнота и изжога могут стать вашими частыми спутниками. Но не пугайтесь, это не у всех. Если вам повезло, и побочных эффектов со стороны кишечника нет, считайте это удачей.
Медленный старт и быстрые иллюзии
Когда начинаешь принимать сертралин, ждать быстрых результатов не стоит. Да, бывают антидепрессанты, которые показывают первые признаки действия уже через месяц, но сертралин — не из их числа. Здесь нужно запастись терпением, потому что его антидепрессивное действие раскрывается не раньше трёх месяцев. Однако это вовсе не означает, что первые три месяца вы не будете чувствовать никаких изменений.
С самого начала может появиться лёгкое снижение тревожности. Некоторые пациенты даже говорят, что уже через пару недель они чувствуют прилив энергии, бодрость и улучшение настроения. Но важно понимать, что это лишь временный эффект. Сертралин даёт небольшой «стимул», но это ещё не значит, что депрессия ушла. Через несколько недель стимулирующее действие может ослабнуть, и пациент разочаровывается, думая, что препарат перестал работать. На самом деле он ещё даже не начал показывать своё основное действие.
Когда сертралин помогает?
Его часто назначают при депрессиях, особенно если они соматизированные или сопровождаются тревогой. Атипичные депрессии, при которых у человека повышенный аппетит, много сна и чувствительность к критике, тоже хорошо поддаются лечению сертралином. Его активно используют при панических атаках, социальной фобии и генерализованном тревожном расстройстве. Если у пациента навязчивые мысли или он зациклен на повторяющихся действиях (как при ОКР), сертралин может стать спасением.
Также его применяют при лечении булимии, поскольку он способен снижать компульсивное переедание. Но тут важно понимать, что это комплексное лечение, и одного сертралина будет недостаточно.
Побочные эффекты
Самые неприятные побочные эффекты сертралина связаны с желудочно-кишечным трактом. Тошнота, изжога, потеря аппетита, диарея — всё это может проявиться в первые дни приёма. Причём это вполне объяснимо: 95% серотониновых рецепторов находится именно в кишечнике. Когда уровень серотонина повышается, кишечник первым даёт о себе знать. Но, как мы уже кпоминали, у сертралина есть ещё одна «изюминка» — блокада Сигма-1 рецепторов. Именно это дополнительно усиливает побочные эффекты ЖКТ. Так что если у вас диарея — это типичная реакция на сертралин, и со временем она обычно проходит.
Ещё один важный побочный эффект — снижение либидо и задержка эякуляции. Сертралин действительно притупляет сексуальные ощущения: тактильные раздражители, запахи — всё это воспринимается слабее. Но фантазии могут оставаться на прежнем уровне. В результате мужчина может испытывать механическую эрекцию, но удовольствия от этого не будет.
Среди других побочных эффектов стоит отметить потливость. Пациенты жалуются, что просыпаются ночью в мокрой постели, и этот дискомфорт может длиться до двух месяцев. Если это вызывает серьёзные неудобства, врач может назначить сопутствующие препараты для снижения потоотделения.
Иногда появляется тремор — мелкое дрожание рук или напряжение во всём теле. Обычно это происходит на высоких дозах (100 мг и выше) и длится 2-3 часа. Тахикардия тоже не редкость, особенно через час после приёма. Если она доставляет дискомфорт, могут быть назначены бета-блокаторы.
Дозы и схема приёма
Сертралин обычно начинают с минимальной дозы — 25-50 мг в сутки. Если побочные эффекты выражены, стартуют с 12,5 мг. Дозу повышают постепенно, через каждые 3-4 дня, чтобы дать организму адаптироваться. Терапевтическая доза — 50-100 мг в сутки, но если эффекта нет, её можно увеличить до 200 мг.
Но вот что важно: каждое повышение дозы может временно усилить побочные эффекты. Например, если вы увеличили дозу с 50 мг до 100 мг, в течение месяца могут быть обострения. Но это нормально, просто нужно подождать, пока организм привыкнет. Если побочные эффекты становятся невыносимыми, дозу можно уменьшить и попробовать снова поднять её позже.
Синдром отмены
Как и у всех СИОЗС, при резкой отмене сертралина могут возникать головокружение, головные боли, озноб, боль в горле и общее недомогание. Симптомы напоминают гриппоподобное состояние и могут сопровождаться эмоциональной нестабильностью. Чтобы этого избежать, нужно медленно снижать дозу. Если симптомы всё же появляются, можно чередовать дни с пониженной и прежней дозами.
Сравнение с другими СИОЗС
Если сравнивать сертралин с эсциталопрамом и пароксетином, то он занимает промежуточное положение. Он переносится лучше, чем пароксетин, но уступает эсциталопраму. По антидепрессивному эффекту он может быть слабее флуоксетина или пароксетина, но при этом вызывает меньше проблем с повышением уровня пролактина благодаря своему влиянию на дофаминовую систему.
Сертралин меньше влияет на ферменты цитохрома P450, чем многие другие антидепрессанты, поэтому он хорошо сочетается с различными лекарствами — как психотропными, так и соматическими.
Заключение
Сертралин — это не мгновенное решение, но при терпении и правильном подходе он способен значительно улучшить состояние пациента. Главное — не бросать лечение из-за временных побочных эффектов и понимать, что этот препарат требует времени, чтобы проявить себя в полной мере.
Если вы хотите обсудить подходящее лечение или просто разобраться в своих симптомах, запишитесь на консультацию в центре Plexus который находится в Варшаве — у нас работает психиатр, говорящий на русском и польском языке, который подберет решение, подходящее именно вам.