Венлафаксин

Коммерческие названия: Velaxin ER, Efectin ER, Symfaxin ER, Faxolet ER, Prefaxine, Oriven, Venlectine, Alventa, Velafax, Axyven

Венлафаксин: антидепрессант с мощным воздействием на мозг и тело

Венлафаксин — один из самых хорошо изученных антидепрессантов, принадлежащий к группе селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСиН). Он считается золотым стандартом этой группы и активно применяется при различных депрессивных и тревожных расстройствах. Его уникальное воздействие делает его эффективным не только при классической депрессии, но и при психосоматических расстройствах, зависимостях и даже хронической боли. Однако, чтобы получить максимальную пользу от венлафаксина, важно понимать, как он работает и какие нюансы его применения существуют.

Механизм действия: как венлафаксин помогает мозгу?

Основное действие венлафаксина заключается в ингибировании обратного захвата моноаминов: серотонина, норадреналина и, в более высоких дозах, дофамина. Это означает, что он препятствует выходу этих веществ из синапсов (точек контакта между нервными клетками), продлевая их действие. Эффект зависит от дозировки:

Низкие дозы (до 150 мг/сутки): в основном воздействуют на уровень серотонина, помогая уменьшить тревожность и улучшить настроение.
Средние дозы (150-225 мг/сутки): влияют на серотонин и норадреналин, добавляя бодрость, энергию и повышая мотивацию.
Высокие дозы (свыше 225 мг/сутки): добавляется воздействие на дофамин, что может улучшать моторику, мотивацию и работоспособность.

Это делает венлафаксин уникальным: вместо смены препаратов для усиления эффекта можно просто увеличить дозу и получить более мощное воздействие на мозг.

Быстрое всасывание и пролонгированное действие

Венлафаксин быстро растворяется в воде и быстро всасывается в кровь. Это может быть преимуществом, но также и недостатком, так как резкое повышение концентрации может вызвать побочные эффекты, такие как тошнота. Однако современные пролонгированные формы венлафаксина, такие как капсулы с замедленным высвобождением, решают эту проблему. Благодаря этим формам препарат действует плавно, без резких пиков и спадов, снижая риск побочных эффектов.

Пролонгированные формы также позволяют сократить частоту приёма с трёх раз в день до одного-двух раз. Период полувыведения обычной формы — около 4-5 часов, пролонгированной — до 15 часов.

Многофункциональное воздействие на симптомы

Антидепрессивное действие: Венлафаксин особенно эффективен при депрессиях с апатией и усталостью. Он помогает людям вернуться к активной жизни, уменьшает чувство эмоциональной пустоты и повышает интерес к окружающему миру. Особенно хорошо он работает при астенических и апатических депрессиях, когда человек подавлен и не может найти силы что-либо делать.
Противотревожный эффект: На низких дозах венлафаксин эффективно снимает тревогу, фобии и обсессивные мысли. Однако при дозах выше 150 мг противотревожный эффект может смениться возбуждением, что важно учитывать при выборе дозировки.
Воздействие на боль: Хотя венлафаксин не является основным препаратом при нейропатической боли, он может усиливать действие опиоидов и снижать необходимость в их высоких дозах. Его добавляют в комплексное лечение, когда требуется повышение болевого порога и минимизация побочных эффектов опиоидов.

Побочные эффекты

На начальных этапах приёма венлафаксина часто возникают серотонинергические побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и запоры. Эти симптомы обычно проходят в течение первых недель, когда организм привыкает к препарату.

Средние дозы: могут вызвать норадренергические побочные эффекты, такие как потливость, учащённое сердцебиение и повышение артериального давления.
Высокие дозы: добавляют дофаминергические эффекты, которые иногда вызывают возбуждение или проблемы со сном.

Пример: Один пациент сообщил, что после увеличения дозы он стал чрезмерно активным и испытывал трудности со сном. Проблема решилась после переноса приёма препарата на утро.

Как правильно начинать лечение и увеличивать дозу

Начинать лечение следует с минимальной дозы — 37,5-75 мг в сутки. Если препарат хорошо переносится, дозу постепенно увеличивают.

Важно помнить, что малые дозы, такие как 37,5 или даже 75 мг, не оказывают значительного антидепрессивного эффекта. Это стартовые дозировки, которые необходимы для постепенной адаптации организма.

Основные терапевтические дозы:

150-225 мг/сутки при депрессиях средней тяжести.
До 375 мг/сутки при тяжёлых формах депрессии.

При повышении дозировки важно следить за побочными эффектами и корректировать лечение при их чрезмерной выраженности. Например, при головных болях или повышении давления могут назначаться бета-блокаторы.

Синдром отмены

Венлафаксин имеет короткий период полувыведения (около 4-5 часов для обычной формы и 15 часов для пролонгированной), что означает, что его концентрация в крови быстро падает при пропуске дозы или резком прекращении приёма. Это может вызвать симптомы отмены, такие как головная боль, тошнота, головокружение, ощущения «электрических разрядов» в теле (так называемые brain zaps), раздражительность и нарушения сна.

Чтобы минимизировать риск этих симптомов, дозу венлафаксина следует снижать постепенно — на 37,5-75 мг раз в одну-две недели. В некоторых случаях дозу уменьшают ещё медленнее, если симптомы отмены сохраняются.

Если возникает синдром отмены, врачи могут назначить временные препараты для облегчения перехода. Например, можно использовать препараты с более мягким действием на серотониновую систему.

Особенности взаимодействия с другими препаратами

Благодаря низкому уровню связывания с белками плазмы (27%), венлафаксин хорошо комбинируется с другими лекарствами. Например, его можно сочетать с нейролептиками (например, рисперидоном) при тяжёлых формах депрессии или психозах. Однако следует избегать комбинаций с другими СИОЗСиН, чтобы не спровоцировать серотониновый синдром.

Заключение

Венлафаксин — это мощное средство для лечения депрессий, тревожных расстройств и даже боли. Его гибкость в дозировке позволяет адаптировать лечение под конкретные симптомы, а пролонгированные формы уменьшают риск побочных эффектов. Однако важно следовать рекомендациям врача, так как неправильное применение может привести к нежелательным реакциям или синдрому отмены. С терпением и правильным подходом венлафаксин может стать ключом к возвращению к полноценной жизни.

Если вы хотите понять, что происходит с вашим состоянием или обсудить подходящее лечение, приходите в центр Plexus который находится в Варшаве — у нас работает психиатр говорящий на польском и русском языке, который поможет подобрать комфортное для вас решение.